Hämorrhoiden in der Schwangerschaft: der grundlegende Überblick

Hämorrhoiden – für viele Frauen in der Schwangerschaft ein leidiger Begleiter! Als Risikofaktor für Hämorrhoiden gilt unter anderem ein erhöhter Bauchinnendruck, wie er bei Übergewichtigen, aber auch bei werdenden Müttern vorkommt. Insofern liegt es nahe, dass werdende Mütter während der Schwangerschaft eigentlich überproportional an Hämorrhoiden leiden müssten.

Jedoch ist der Zusammenhang zwischen Hämorrhoiden und Schwangerschaft unter Medizinern umstritten.

Einige Studien gehen zum Beispiel davon aus, dass betroffene Schwangere schmerzhafte Schwellungen und Risse im Afterbereich mit Hämorrhoiden verwechseln.

Fakt ist jedoch: Vor allem in der letzten Schwangerschaftsphase drücken Baby und Gebärmutter immer stärker auf den Enddarm, was Hämorrhoiden begünstigen kann. Genauso befördert schwangerschaftsbedingte Verstopfung die Entwicklung von Hämorrhoiden.

Die gute Nachricht ist: bei den meisten Frauen sind die Beschwerden im Analbereich nur wenige Wochen nach der Geburt vollständig verschwunden!

Drei Anzeichen für Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Soviel zur Theorie. Falls Sie schwanger sind und vermuten, an Hämorrhoiden zu leiden, können diese 3 Symptome ein Anzeichen dafür sein:

1. Blutungen: Meist tritt die Blutung im Afterbereich während oder nach dem Stuhlgang auf.
2. Nässen und Schmieren: Bei stark vergrößerten Hämorrhoiden ist die Fähigkeit des Afters, die Ausscheidung von Kot zu verhindern, gestört. Infolgedessen sammelt sich im Afterbereich vermehrt Schleim, der oft als unangenehm nässend empfunden wird.
3. Juckreiz und Brennen: Bei andauernder Schleimabsonderung entzündet sich die Haut rund um den After, was zu quälendem Juckreiz führen kann.

Proktologen untersuchen Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Erkennen Sie die genannten Symptome bei sich selbst wieder, sollten Sie sich von einem Darmspezialisten, einem sogenannten Proktologen, untersuchen lassen.

Hämorrhoiden in der Schwangerschaft: Achtung, Verwechslungsgefahr!

Eine Verwechslung der Hämorrhoiden-Symptome mit anderen Krankheiten ist leider kein Einzelfall! So typisch die oben beschriebenen Anzeichen für Hämorrhoiden in der Schwangerschaft sein mögen – es kann auch andere Ursachen führ Ihre Beschwerden, wie zum Beispiel Entzündungen oder Tumore, geben. Umso wichtiger ist es, dass Sie Ihre Gesundheit einem Experten anvertrauen. Näheres erfahren Sie im Beitrag “Welcher Arzt bei Hämorrhoiden“.

Möchten Sie sich vor dem Arztbesuch noch stärker mit der Hämorrhoiden-Thematik vertraut machen, empfehlen wir Ihnen die Seite “Über Hämorrhoiden”, auf welcher die Grundlagen zu den Ursachen, Symptomen und der Behandlung von Hämorrhoiden umfassend vermittelt werden.

Diagnose, Behandlung und Therapie von Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Bestenfalls stellt ein Facharzt oder eine Fachärztin, idealerweise ein Proktologe, die Diagnose aus. Grundsätzlich ist es auch erst einmal möglich, den Hausarzt Ihres Vertrauens um eine Einschätzung der vermuteten Hämorrhoiden zu bitten.

Falls Sie genauer wissen möchten, wie der Ablauf der Diagnosestellung ist, empfehlen wir Ihnen den Beitrag “Hämorrhoiden-Untersuchung: Arzt, Ablauf und Behandlung“.

Behandlung von Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Nicht jedes Medikament eignet sich während einer Schwangerschaft zur Einnahme! Viele werdende Mütter machen mit alternativen Heilmethoden bei Hämorrhoiden gute Erfahrungen, wie z.B. mit Schüßler-Salzen.

Sprechen Sie jedoch vor der Anwendung mit Ihrem Arzt und beachten Sie mögliche allergische Reaktionen!

Einnahme von Medikamenten mit dem Arzt abklären

Gerade in der Schwangerschaft gilt es viele Besonderheiten zu beachten und Risiken, zum Beispiel bei der Einnahme von Medikamenten, zu vermeiden. Achten Sie unbedingt bei Anwendung jeglicher Medikamente und Salben auf die Packungsbeilagen und ob sich das jeweilige Hilfsmittel oder auch Hausmittel für die Schwangerschaft eignet.

Vor allem wenn Sie unter sehr starken Beschwerden leiden, sind eine Fachärztin oder ein Facharzt für Frauenheilkunde oder Proktologie die geeigneten Ansprechpartner.

Therapie von Hämorrhoiden in der Schwangerschaft abhängig vom Schweregrad

Die Behandlung und Therapie von Hämorrhoiden wird abhängig von deren Schweregrad (1 bis 4) in 3 Stufen eingeteilt, nämlich in

1. die konservative Basistherapie (Ernährung, Salben etc.)
2. die interventionelle Therapie (minimalinvasive Eingriffe wie Sklerosierung oder Gummibandligatur) und
3. in die operative Therapie (Segmentale Verfahren, Staplerverfahren usw.).  

Erfahren Sie mehr über das Stufenkonzept zur Hämorrhoiden-Therapie.

Werdende Mütter leiden meist an Hämorrhoiden von Grad 1 oder 2

In den überwiegenden Fällen leiden die betroffenen Schwangeren an Hämorrhoiden 1. bis 2. Grades. Gerade im 3. Trimenon kann es zu höhergradigen (Grad 3 und Grad 4) Hämorrhoiden mit dem extremsten Fall von eingeklemmten und heraustretenden Hämorrhoiden (sog. inkarzerierter Hämorrhoidalprolaps) kommen. 

Bei vielen Frauen treten Hämorrhoiden erstmals während der Schwangerschaft auf. Rund zwei Drittel der Frauen, die während der Schwangerschaft an Hämorrhoiden leiden, haben diese erst während der Schwangerschaft bekommen. Beim restlichen Drittel waren schon vorab entsprechende Probleme mit Hämorrhoiden vorhanden.

Nur im Ausnahmefall: Operieren von Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Die Therapie von Hämorrhoiden bzw. des Hämorrhoidalleidens während der Schwangerschaft unterscheidet sich stark von der Therapie von “Nicht-Schwangeren”.

Einfach aus dem Grund, dass gewisse Medikamente nicht verabreicht werden dürfen und Operationen unter Vollnarkose vermieden werden sollten. Dies wird auch so in der aktuellen Leitlinie zum Hämorrhoidalleiden der Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie klar empfohlen: Eine Operation wegen eines ausgeprägten Hämorrhoidalleidens in der Schwangerschaft sollte vermieden werden bzw. kommt nur nach Versagen der konservativen Basistherapie in Betracht.

Anpassung des Lebensstils bei Hämorrhoiden-Beschwerden

Werdende Mütter sollten die Empfehlungen der konservativen Basistherapie beherzigen, die vor allem auf eine sanfte Anpassung des Lebensstils abzielt. Dazu zählt u.a.:

• ballaststoffreiche Lebensmittel konsequent in den Speiseplan zu integrieren,
• ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen
• sowie schonende Bewegung. ⇒ 5 Tipps für mehr Bewegung im Alltag

Abführmittel keine Lösung bei Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Interessanterweise stellt Vazquez (2010) in seiner Studie zum Thema Hämorrhoiden und Schwangerschaft folgendes fest: Ballaststoffreiche Lebensmittel, erhöhte Flüssigkeitszufuhr, Sitzbäder sowie die lokale Anwendung von Salben mit Lokalanästhetika können eher nützlich sein als Zäpfchen (sog. Suppositorien). Von Abführmitteln (sog. Laxantien) wird sogar abgeraten.

Hämorrhoiden-Beschwerden während der einzelnen Schwangerschafts-Phasen

Bei vielen Frauen treten Hämorrhoiden erstmals während der Schwangerschaft auf. Ein Kind auszutragen ist sowohl körperlich als auch hormonell eine absolute Ausnahmesituation für den weiblichen Körper!

Wie sich die Beschwerden in den jeweiligen Phasen der Schwangerschaft äußern, erfahren Sie in den nachfolgenden Abschnitten.

Bei Kinderwunsch: Hämorrhoiden vorbeugend behandeln

Die Fachliteratur empfiehlt: Wenn der Kinderwunsch immer größer wird, sollten Frauen, die bereits an Härmorrhoiden leiden, diese vorbeugend behandeln lassen. Das Risiko, dass sich das Hämorrhoidalleiden während der Schwangerschaft verschlechtert, ist sehr hoch.

Eine vorbeugende Behandlung der Hämorrhoiden macht demnach Sinn, da so einer Verschlimmerung der Beschwerden während der künftigen Schwangerschaft gezielt entgegengewirkt werden kann.

Hämorrhoiden im 1. Schwangerschaftstrimester

Die Frühschwangerschaft ist die Zeit direkt nach der Befruchtung der Eizelle. Sie wird auch als 1. Trimenon (auch als 1. Trimester bzw. 1 Schwangerschaftsdrittel bezeichnet) und dauert von der ersten bis zur 12. Schwangerschaftswoche.

Die typischen Symptome dieser Zeit sind z.B. Übelkeit, Erbrechen, Rückenschmerzen, Verstopfung, vaginaler Ausfluss, Schmerzen oder Spannungsgefühl in den Brüsten oder gesteigerter Speichelfluss.

Hämorrhoiden sind eigentlich untypisch in der Frühschwangerschaft. Schwangerschaftsbedingte Probleme mit Hämorrhoiden treten in den meisten Fällen erst ab dem 2. und 3. Trimenon, also ab der 13. Schwangerschaftswoche auf. Sollten Sie dennoch im 1. Trimenon auftreten, kann dies natürlich auch bei einer Frau unterschiedlichste Ursachen unabhängig von der Schwangerschaft haben. Das Hämorrhoidalleiden kann aber auch schon vorher da gewesen sein.

Hämorrhoiden im 2. und 3. Schwangerschaftstrimester

Die meisten medizinischen Studien gehen von Problemen mit Hämorrhoiden während der Schwangerschaft erst ab dem 2. und 3. Trimenon aus. Das 2. Trimenon (auch zweites Schwangerschaftsdrittel genannt) ist die Zeit während der 13. und 28. Schwangerschaftswoche. Das 3. Trimenon umfasst entsprechend den Zeitraum zwischen der 29. und 40. Schwangerschaftswoche. Das dritte Schwangerschaftsdrittel wird auch Spätschwangerschaft genannt. 

Das 2. und 3. Trimenon verlangt dem weiblichen Körper Ausnahmeleistungen ab: Erscheinungen wie ein um bis zu 40-50% höheres Blutvolumen, um die Versorgung von Plazenta und Gebärmutter sicherzustellen, sowie ein rasanter Anstieg des Herzzeitvolumens erreichen ihren Höhepunkt in der 24. Schwangerschaftswoche.

Dazu kommen hormonelle Veränderungen, welche die Gefäßwände im Hämorrhoidalplexus schwächen. Ebenso kommt der vergrößerte Druck auf den Beckenboden und die starke mechanische Belastung erschwerend hinzu. Auch Verstopfung, hervorgerufen durch Gewichtszunahme, nachlassende sportliche Betätigung sowie ggf. falsche Ernährung, kann Hämorrhoiden begünstigen.

Manche Studien legen zudem nahe, dass ein hohes Geburtsgewicht des Kindes die Wahrscheinlichkeit erhöht, an Hämorrhoiden zu erkranken.

Hämorrhoiden nach der Geburt, während des Wochenbetts und der Stillzeit

Die Entbindung stellt eine extreme Belastung für die Gefäßpolster im Darmbereich dar. Durch starkes Pressen können oft auch erst mit der Geburt und in der Zeit während des Wochenbetts Hämorrhoiden der Schweregrade 3 und 4 entstehen.

Gerade die Entbindung begünstigt “Extreme” wie den Hämorrhoidalprolaps, also das Heraustreten der geschwollenen, vergrößerten Hämorrhoiden aus dem Analbereich.

Es ist wenig verwunderlich, dass diese Probleme vor allem bei komplizierten Geburten, einem hohen Geburtsgewicht des Kindes oder einer langen, sogenannten Austreibungsphase verstärkt werden. Die Austreibungsphase ist die Phase zwischen der Öffnung des Muttermundes und der Geburt des Kindes. Diese dauert meist zwischen 20 Minuten und bei Erstgebärenden teilweise auch deutlich mehr als eine Stunde.

Als Wochenbett bezeichnet man die rund 6 bis 8 Wochen nach der Geburt. In diesem Zeitraum bilden sich die körperlichen Veränderungen zurück, die durch Schwangerschaft und Geburt entstanden sind. Ungefähr ein Drittel der Frauen leidet in dieser Zeit noch unter proktologischen Beschwerden wie beispielsweise Hämorrhoiden, Thrombosen oder Fissuren.

Begünstigt werden proktologische Beschwerden dadurch, dass der Stuhlgang während der Stillzeit noch sehr fest ist. Grund dafür kann die erforderliche hohe Trinkmenge pro Tag (rd. 3 Liter) sein, woran sich die jungen Mütter erst noch gewöhnen müssen. 

Erhöhtes Risiko für Hämorrhoiden bei Spätgebärenden oder nach mehreren Schwangerschaften

Grundsätzlich zeigen die von uns analysierten Studien, dass Frauen ab 35 Jahren sowie Frauen, die bereits eine oder mehrere Geburten hatten, mit erhöhtem Risiko an Hämorrhoiden erkranken.

Es gibt keine verlässliche Studie dazu, wie viele Frauen während der Schwangerschaft an Hämorrhoidalleiden erkranken werden. Schätzungen gehen jedoch von 10-40% aller Schwangeren aus, die während der Schwangerschaft an Hämorrhoiden leiden.

Quellen:

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• Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (2019): “Langfassung der S3-Leitlinie 081/007: Hämorrhoidalleiden”, Stand 04/2019
• DocCheck Flexikon
• Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen. IQWiG-Berichte – Nr. 517 Definitionen der Geburtsphasen, Köln 2017
• Khaschei, K. (2016): “Hämorrhoiden: Erkennen, behandeln, heilen” Stiftung Warentest 2016.
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• Miškulin, M; Lalić, Z; Dumić, A; Miškulin, I; Matić Ličanin, Ma; Pavlović N (2018): “New topical treatment of symptomatic internal hemorrhoids in a general practice setting” in:  Journal of Health Sciences, 8 (2018), 3; 148-153.
• Negri E, Pagano R, Decarli A, La Vecchia, C (1988): “Body weight and the prevalence of chronic diseases” in: Journal of Epidemiology and Community Health; 42(1): 24–9.
• Poskus T, Buzinskiene D, Drasutiene G, (2014): “Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study” in: Journal of Obstetrics and Gynaecology 121(13): 1666–71.
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• Rohde, H (2001): “Differentialdiagnose von Hämorrhoiden in der Schwangerschaft” in: Deutsche Medizinische Wochenschrift; 126(46): 1302.
• Statista.com
• Vazquez, J.C. (2010): “Constipation, haemorrhoids, and heartburn in pregnancy” in: Clinical Evidence. Published online 2010 Aug 3. 2010.